يُعدّ الملف الطبي أهم أداة في يد المريض أو ذويه عند التقاضي في قضايا الأخطاء الطبية. فالملف الطبي يحتوي على كل ما يثبت أو ينفي وقوع الخطأ الطبي. ومع ذلك، يواجه كثير من المتضررين صعوبات في الحصول على ملفاتهم الطبية أو يجدونها ناقصة أو معدّلة. في هذا المقال يستعرض المحامي مشاري عبيد العنزي حقوق المريض في الحصول على ملفه الطبي وأهمية السجلات الطبية في التقاضي.
حق المريض في الاطلاع على ملفه الطبي
يكفل القانون الكويتي للمريض (أو وليه أو وكيله) حق الاطلاع على ملفه الطبي والحصول على نسخة منه:
- قانون مزاولة مهنة الطب 25/1981: يُلزم المنشأة الصحية بحفظ السجلات الطبية وتقديمها عند الطلب.
- اللائحة التنفيذية لوزارة الصحة: تُلزم المستشفيات بالاحتفاظ بالملفات لمدة لا تقل عن 10 سنوات.
- حقوق المريض: من حقه معرفة تشخيصه وخطة علاجه والاطلاع على كل ما دُوّن في ملفه.
ويشمل الحق في الحصول على: التقارير الطبية، نتائج الفحوصات والتحاليل، صور الأشعة، محاضر العمليات، وصفات الأدوية، وكل ما هو مدوّن في الملف.
محتويات الملف الطبي
يتضمن الملف الطبي الكامل:
البيانات الأساسية
- بيانات المريض الشخصية (الاسم، الرقم المدني، تاريخ الميلاد).
- تاريخ المرضي السابق والأمراض المزمنة.
- الحساسيات الدوائية.
سجل الزيارات والتنويم
- ملاحظات الأطباء في كل زيارة.
- التشخيص المبدئي والنهائي.
- خطة العلاج المتبعة.
- الأدوية الموصوفة والجرعات.
سجل العمليات
- تقرير الجراح عن العملية (Operative Note).
- تقرير التخدير.
- نموذج الموافقة المستنيرة الموقّع من المريض.
- ملاحظات ما بعد الجراحة.
سجل التمريض
- العلامات الحيوية المسجلة (ضغط، حرارة، نبض، أكسجين).
- الأدوية المعطاة فعليًا وأوقاتها.
- ملاحظات التمريض على حالة المريض.
الفحوصات والنتائج
- نتائج التحاليل المخبرية.
- صور الأشعة وتقارير أطباء الأشعة.
- تخطيط القلب (ECG/CTG).
- أي فحوصات تشخيصية أخرى.
أهمية السجلات الطبية في التقاضي
في قضايا الأخطاء الطبية، تلعب السجلات الطبية دورًا محوريًا:
1. إثبات الخطأ الطبي
يُقارن الخبير الطبي بين ما هو مدوّن في الملف وبين البروتوكولات الطبية المعتمدة. فإذا أظهر الملف أن الطبيب لم يتبع البروتوكول أو أغفل إجراءً ضروريًا، يُعد ذلك دليلًا على الخطأ.
2. إثبات السببية
التسلسل الزمني للأحداث في الملف يُظهر العلاقة بين الخطأ والضرر. مثلًا: عدم إجراء فحص في الوقت المناسب → تأخر التشخيص → تفاقم الحالة.
3. نفي الخطأ
قد يُظهر الملف أن الطبيب اتخذ كل الإجراءات المطلوبة وأن المضاعفة كانت طبيعية غير متوقعة — وعندها يُنفى الخطأ.
4. حجية السجل
ما هو مدوّن في الملف الطبي يتمتع بحجية قوية أمام القضاء. والمحكمة تعتمد عليه كدليل كتابي. لذلك:
- ما لم يُدوّن يُعتبر كأنه لم يحدث (If it’s not documented, it didn’t happen).
- التدوين المتأخر أو إعادة الكتابة يُضعف مصداقية السجل.
مشكلات السجلات الطبية
عدم التسليم أو التأخير
بعض المستشفيات تتأخر في تسليم الملف أو تشترط إجراءات بيروقراطية مطوّلة. الحل: تقديم طلب رسمي مكتوب مع إنذار عدلي إن لزم الأمر.
النقص في التوثيق
قد يكون الملف ناقصًا — لم تُسجل ملاحظات التمريض أو لم يُدوّن تقرير العملية بالتفصيل. النقص في التوثيق قد يُفسّر ضد المستشفى (لأنها مسؤولة عن التوثيق).
التعديل والتزوير
في حالات نادرة، يُعدّل الملف الطبي بعد وقوع الخطأ. وهذا يُشكّل:
- جريمة تزوير في محرر رسمي.
- قرينة قوية على وقوع خطأ حاول المعدِّل إخفاءه.
يمكن كشف التعديل عبر: مقارنة النسخ الإلكترونية بالورقية، فحص خط اليد، مراجعة سجل التعديلات في الأنظمة الإلكترونية (Audit Trail).
نصائح عملية
- احصل على الملف مبكرًا: فور الشك بوقوع خطأ طبي، اطلب نسخة كاملة من الملف قبل تقديم أي شكوى — هذا يمنع أي تعديل لاحق.
- اطلب الملف الكامل: ليس فقط التقرير النهائي — بل كل صفحات الملف بما فيها ملاحظات التمريض وسجل الأدوية.
- احتفظ بنسخة مصدّقة: اطلب ختم المستشفى على كل صفحة.
- وثّق طلبك: قدّم الطلب كتابيًا واحتفظ بنسخة مؤرخة.
- استعن بمحامٍ متخصص: المحامي يستطيع المطالبة بالملف رسميًا وتحليله مع خبير طبي.
الأسئلة الشائعة
هل يحق للمستشفى رفض تسليمي ملفي الطبي؟
لا يحق لها الرفض. الملف الطبي حق للمريض. إذا رفضت المستشفى، يمكن اللجوء لوزارة الصحة أو تقديم طلب عبر المحكمة للإلزام بالتسليم. الرفض بحد ذاته قد يُعتبر قرينة على إخفاء معلومات.
هل يمكنني الحصول على الملف الطبي لشخص متوفى؟
نعم. يحق للورثة أو الوكيل القانوني للمتوفى الحصول على الملف الطبي الكامل، خاصة إذا كانت الوفاة قد نتجت عن خطأ طبي مشتبه. يُقدم الطلب مع إثبات صلة القرابة وشهادة الوفاة.
هل السجلات الطبية الإلكترونية لها نفس الحجية؟
نعم. السجلات الإلكترونية معتمدة قانونًا ولها نفس حجية السجلات الورقية. ميزتها أنها تحتوي على سجل تعديلات (Audit Trail) يُظهر من عدّل أي معلومة ومتى — مما يجعل التزوير أصعب وأسهل في الكشف.
خاتمة
السجلات الطبية هي العمود الفقري لأي قضية خطأ طبي. والمبادرة بالحصول عليها والاحتفاظ بها أمر بالغ الأهمية لحماية حقوق المريض. للاستشارة حول مسؤولية المستشفيات وأخطاء الولادة وقضايا الأخطاء الطبية، يمكنكم حجز موعد مع مكتب المحامي مشاري عبيد العنزي أو الاتصال على الرقم 22204490.
تنبيه: هذا المقال يقدم معلومات قانونية عامة ولا يُغني عن الاستشارة القانونية المتخصصة لكل حالة على حدة.
تحتاج استشارة قانونية؟
تواصل مع المحامي مشاري عبيد العنزي — خبرة أكثر من ١٠ سنوات في المحاكم الكويتية